Курс для подготовки к экзамену на ришайон для врачей в Беэр-Шеве

Решила написать этот пост в качестве объявления, надеюсь, что кому-нибудь из моих читателей пригодится. В сентябре 2012 в Беэр-Шеве в рамках программы Маса открывается новый курс для подготовки к экзамену на ришайон для врачей на русском языке. В случае успешной сдачи внутреннего экзамена участникам предоставляется маген - дополнительные 10 баллов на экзамене на ришайон. Курс в рамках программы Маса, но к нему могут присоединиться также все желающие (за плату). Если кого-то заинтересовало, координаты руководителя программы здесь: http://www.tcb.ac.il/masa/?p=3&s=3&t=%D0%9A%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BA%D1%82%D1%8B

Как сдать экзамен на ришайон - мой личный опыт

С самого начала оговорюсь, что все написанное ниже является только моим мнением, которое вовсе не является истиной в последней инстанции. Кому-то успех принес совсем другой подход, я же опишу свой.
Первое, что нужно сделать, это очень внимательно прочитать то, что здесь: http://www.usmle.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=110&Itemid=142 написано, возможно, несколько раз, чтобы понять принцип израильского экзамена на ришайон и разобраться в том, что экзаменаторы хотят на самом деле. Просто выучить теорию недостаточно, равно как и просто выучить тесты.
Второе - нужно найти материал для подготовки. Я уже писала, повторю еще раз: всем, что у меня есть, я могу поделиться со всеми желающими, которые приедут в Беэр-Шеву с элекронным носителем 8Гб и более. Понятно, что время идет и мой материал потихоньку будет устаревать, но пока он актуален. Владеющим хорошо английским языком в плане поиска нового материала легче. Ни для кого не секрет, что основным, если не единственным источником вопросов к экзамену являются материалы для подготовки к американскому экзамену на врачебную лицензию USMLE step 2, которые, естественно, на английском языке. Найти их не очень сложно: кое-что из нового есть в свободном доступе в интернете (ссылки на форумы есть у меня в Избранном в теме Абсорбция врачей), остальное можно купить в магазине, например, в этом http://www.probook.co.il/default.aspx, который находится в Тель-Авиве на улице Strauss 3. Как правило, новые тесты появляются на экзамене не ранее, чем через 6 месяцев после выхода книги. Конечно, самые новые тесты стоит прочитать. Но останавливаться только на них ни в коем случае нельзя, т.к никто не знает, какие тесты будут на каком экзамене и нельзя строить свою подготовку только на принципе узнавания знакомых тестов. Поэтому читать нужно тесты и новые и старые, как можно больше, но не заучивать их, а научиться выделять в них главное, чтобы в длинном вопросе увидеть суть, которая, как правило, содержится в нескольких словах. На иврите это называется "некудоты". Приведу несколько примеров:
1. Скрининг для определения функции Т-клеток - кожный тест на кандиду.
2. Тест мочи на наркотики положительный через полторы недели - это марихуана.
3. Самая частая причина нефротического синдрома у детей - болезнь минимальных изменений.
4. Болезнь Берже (IgА-нефропатия) - самая частая причина нефритического синдрома, характерна гематурия, которая увеличивается после инфекции дыхательных путей.
Кстати, вопрос про болезнь Берже был у меня на экзамене на ришайон, в большом вопросе я увидела, что есть гематурия и больше ничего, которая обычно проявляется после инфекции дыхательных путей, и ответила правильно. Поэтому я настоятельно советую перед началом подготовки завести такую тетрадь и выписывать туда все некудоты из тестов, а потом периодически перечитывать ее, а лучше выучить наизусть. Это очень важно, т.к обычно спрашивают достаточно небольшой перечень болезней в разных вариациях, и зная некудоты, тест необязательно узнавать.
Еще я советую обязательно читать объяснения к тестам, так как там, как правило, содержится много теоретического материала в сжатой форме, оттуда тоже можно почерпнуть много некудот. Другое дело, что к новым тестам обычно объяснения переведены гугл-переводчиком, качество такого перевода оставляет желать много лучшего. Поэтому моей настольной книгой на какое-то время стали тесты 2006-2007 года с очень хорошими объяснениями на понятном русском языке.
Теперь по поводу теории - у нас на Масе были лекции, не все они одинаково полезны, но наши лекции по психиатрии я бы советовала просто выучить наизусть. Мне они очень помогли, поскольку так сложилось, что никаких знаний по психиатрии после университета у меня не было. Преподаватель за 9 занятий настолько весь материал в сжатой форме разложил по полочкам, что теперь у меня есть достаточно хорошее понятие об этом предмете. Я очень ему благодарна за это.
Еще, конечно, очень важна база знаний, которая есть у человека, который начинает готовиться. Так сложилось, что по терапии у меня были знания, более-менее соответствующие современным требованиям, израильским в том числе, потому что это моя специальность и еще работая в Беларуси, я постоянно старалась повышать свою квалификацию, читала разные современные медицинские журналы. С хирургией это было совсем не так, к сожалению, до самого экзамена она оставалась моей головной болью и тесты по ней я всегда не очень хорошо писала и очень боялась, хорошо, что на экзамене она была во второй части и тесты были не очень сложными и много знакомых.
Обязательно нужно прочитать восстановленные вопросы с нескольких последних экзаменов - на нашем я насчитала около 20 вопросов с экзаменов прошлых лет, иногда их бывает больше. Их надо знать - практически гарантированные правильно отвеченные 10%  и более от экзамена не будут лишними.
Что еще я могу сказать - увидев, что экзамен начался с очень сложных вопросов, не надо пугаться. Возможно, что это их цель: поставить человека в сложную ситуацию и проверить его возможность с ней справиться, не испугаться, не растеряться и просто показать свои знания. Экзамен сдать можно, нужно только хорошо готовиться. Я готовилась примерно 5 месяцев, стараясь просмотреть по 150 вопросов в день, иногда получалось больше, иногда меньше. Важно, что я ничем, кроме медицины, в этот период времени не занималась, так как совмещать все это с изучением иврита не могла. Теперь буду наверстывать. Всем удачи на экзаменах, если есть вопросы, можете задавать в комментариях, с удовольствием отвечу.

Я сдала!

Сегодня мы узнали результаты экзамена на ришайон. Я сдала!!!

Экзамен на ришайон

Ну что же, наконец этот день настал и даже уже прошел. Сегодня мы сдавали экзамен на ришайон. Выехали мы из Беэр-Шевы в 6 часов утра все вместе на микроавтобусе централизованно от Масы. Доехали нормально, не считая небольшой пробки на въезде в Тель-Авив, в полвосьмого уже были на месте. Погода была не очень: холодно, дождь. В связи с непогодой нам даже выделили помещение для ожидания - обычно ждут на улице. Это был выставочный павильон, пустой зал, даже стульев не было. В 7.45 начали запускать в аудиторию. Места были известны заранее - нам их прислали на электронную почту. Вещи оставляли у входа, с собой только самое необходимое. В самом помещении достаточно тепло (наши предшественники говорили, что было очень холодно), обстановка доброжелательная. Перед началом экзамена сделали объявление на иврите и по-русски о том, как правильно заполнять экзаменационный лист с ответами, предупредили, что телефонов при себе быть не должно. Потом раздали вопросы. Экзамен начался в 8.30, он состоит из 2-х частей по 110 вопросов, по 2 с половиной  часа на каждую. Времени достаточно. Теперь по поводу самих вопросов. Сначала были 35 вопросов по гинекологии. Мне они показались очень сложными, источника не знаю. Прочитав первые вопросов 20, я стала задумываться о том, что вероятнее всего придется идти на экзамен осенью. По терапии вопросы (50) были немного легче, но источники тоже мне пока не известны. Оставшиеся вопросы в первой части были по психиатрии. На перерыве большинство народа были в шоке - реально гораздо сложнее, чем на предыдущих экзаменах. Во второй части вопросы были легче, попадались из предыдущих экзаменов и из знакомых источников. В общем, не знаю во что все вместе это выйдет, но надеюсь на лучшее. Результата ждать примерно месяц. К окончанию экзамена дождь закончился, но по возвращении в Беэр-Шеву нас снова ждал ливень и холод. Зима в этом году явно затянулась.

Некоторые изменения в программе Маса для врачей в Беэр-Шеве

На прошлой неделе нам сообщили, что руководителю нашей программы удалось добиться признания курса подготовки к экзамену на ришайон для врачей в Беэр-Шеве государственным курсом. Это значит, что в случае успешного прохождения этого курса и сдачи выпускного внутреннего экзамена на 70% и выше можно получить маген. Маген - это дополнительные 10% на основном экзамене. Т.е можно сдать на 50% (официальный проходной балл 60%) и получить ришайон. Для тех, кто поедет на эту программу в следующем году и позже это, безусловно, очень хорошая новость. Что же касается нас, участников этой программы, то у меня смешанные чувства. Дело в том, что кроме сдачи выпускного экзамена, нужно еще определенное количество посещенных часов. А так как наша программа первоначально этого не предусматривала, то и часов в расписании занятий было меньше, чем положено для государственного курса подготовки. И теперь нам в расписание на январь и февраль должны добавить практически еще столько же часов, сколько уже там есть. Т.е занятия будут по существу целый день и времени на самоподготовку практически не будет.  А основное в подготовке - это прежде всего то, что ты выучишь дома сам. Объем материала очень большой. Я лично по ночам практически ничего не усваиваю, т.е подготовка ночью мне не подходит. Получается, что я должна пожертвовать своей подготовкой ради магена, который еще можно и не получить. Есть выбор - либо посещать не все занятия и не получить маген из-за этого, или ходить на все, мало учить дома и еще неизвестно, сдать экзамен на маген или нет. Что делать конкретно мне, я пока не решила. Повторю, для тех, кто поедет в следующем году, - это очень хорошая новость, ведь им программу будут составлять уже с учетом нужного количества часов.
Из других новостей - мне учли мой стаж в Беларуси по копии трудовой и проходить стаж в Израиле мне не нужно. Т.е в случае получения ришайона можно идти сразу на итмахут. Опять же, хорошо это или плохо, я не знаю.

Методика самостоятельной подготовки к экзамену на ришайон

Материал взят отсюда: http://www.usmle.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=110&Itemid=142

Перед началом подготовки к экзамену нужно обратить Ваше внимание на некоторые ключевые моменты (на иврите некудот).
Не секрет, что новый репатриант в Израиле сталкивается с большим количеством проблем. Основная из них для докторов - новых репатриантов - это необходимость подтверждения диплома врача для того, чтобы начать работать по специальности.
Огромный материал, который действительно невозможно выучить весь, годы, прошедшие после окончания института, множество различных «вымыслов» об экзамене - все это настраивает на мысль о том, что экзамен можно сдать только по счастливой случайности и, если кто-то сдал, то ему просто «повезло».

На самом деле экзамен на ришайон (разрешение работать врачом в Израиле) - это особый экзамен, который возможно сдать только подготовившись именно к экзамену на ришайон. Специфичность экзамена на ришайон заключается в том, что это экзамен не только на медицинские знания. Это экзамен на пригодность врача работать в условиях израильской медицины. Поэтому для успешной сдачи экзамена надо иметь:

1. Строго определенный набор знаний - «некудот» из всех областей медицины, который надо знать наизусть;
2. Общие медицинские знания, полученные в институте;
3. Понимание, что все выучить невозможно, и, соответственно, умение использовать в будущей работе специальную литературу;
4. Четкое понимание логики тестов («что хотел спросить экзаменатор?»);
5. Понимание смысла экзамена;
6. Выдержку и спокойствие.

Теперь по порядку.

Смысл экзамена:

1. Напряжение, создаваемое до и во время экзамена, создается для того, чтобы ослабить внимание претендента, усилить его тревогу и не дать ответить на вопросы, которые претендент точно знает (возгласы на просмотре после экзамена докторов, не прошедших экзамен « Как я мог так ответить, я же это знал» именно вследствие этого пункта).
2. Введение в экзамен принципиально не решаемых тестов («трагичные тесты») на очень редкие «некудоты» направлено на создание напряжения и приводит к п. 1. Поэтому нужно понимать, что все выучить невозможно и к этим тестам относиться спокойно, зная, что их 15 - 20 %. Помнить, что «трагичные» тесты не влияют на результат.
3. Важно знать, что примерно 30% претендентов ни разу не открывают учебник перед экзаменом или готовятся только последние несколько недель, надеясь, что «пронесет». Не пронесет! 99% тех, кто не готовился, экзамен не сдают. Далее, примерно 10 % - так называемые «спортсмены», пытающиеся сдать экзамен по 4 - 5 и более раз. В душе они не хотят сдать экзамен по многим причинам, идут на экзамен только под прессом семьи и ненамеренно проваливают экзамен раз за разом.
4. Если Вы не относитесь к пункту 3: то Вам надо успокоиться, поняв, насколько велики Ваши шансы сдать экзамен при правильном выборе подхода к подготовке к экзамену.
5. Если Вы сдавали экзамен более 4-5 раз, предлагаю внимательно несколько раз перечитать эту информацию.

Как готовиться к экзамену:

1. Завести тетрадь для выписки «некудот». В эту тетрадь выписывать все «некудоты», которые Вам будут встречаться в тестах и в учебной литературе. Примеры «некудотных» вопросов приведены ниже. «Некудоты» обязательно выучить наизусть, так как это именно те знания,
   которые необходимы для успешного решения тестов на экзамене.
2. Готовиться по тетради наиболее правильно, читая ее до «отвращения» - пять, семь и более раз.
3. Составить план подготовки и по возможности его придерживаться:
   Сколько глав и тестов проходить в неделю. Сколько времени заниматься в день (оптимально 4 ч аса чистого времени -то есть, без телевизора, чтения посторонней литературы и т.д.)
4. За месяц, полтора до экзаменов читать только тесты и учить «некудоты».
5. Очень помогает - посещение частных курсов.
6. При посещении курсов нужно готовиться к каждому занятию. Понимать, что на курсах не учат медицине, а готовят именно решать тесты. Курсы действительно повышают процент решенных тестов на экзамене. Нужно выбрать курсы оптимальные по цене и качеству преподавания, а также максимально приближенные к дому.
7. Обязательно прочитать все разделы в медицине, обратив особое внимание на главы, вопросы из которых наиболее часто встречаются на экзамене. Это:
   Акушерство и гинекология;
   Психиатрия;
   Педиатрия;
   Кардиология;
   Хирургия.
8. Из литературы рекомендуется готовиться по цветной серии ГЭОТАР, которая написана доступным языком, а также краткие конспекты (например, частных курсов). Эти два источника наиболее удобно дополняют друг друга.
9. Если готовиться по учебникам Мерка или Харрисона, то
   a. Обязательно выписывать «некудоты»
   b. Не читать главы о порфириях, врожденных редких заболеваниях
   и т. п. Так как очень мало тестов об этих заболеваниях, но очень много времени уходит на прочтение информации о них.
10. По психиатрии - учебник Каплана, но там очень много информации, и поэтому лучше готовиться по конспектам частных курсов.
11. При подготовке понимать, что с первого раза можно запомнить только 30-40% материала, поэтому читать одну и ту же главу нужно несколько раз.
12. Не бояться понимания того, что на экзамене часто придется гадать и выставлять ответ, ничего не зная о предмете вопроса.

Рекомендации, как готовиться по тестам:

1. Пройти минимум 6000 тестов.
2. Не гнаться за тестами последних лет, не пытаться угадать источник тестов на будущий экзамен. Тесты нужно уметь решать любые, вне зависимости от источника.
3. Внимательно изучить план ответа на вопрос на экзамене.
4. Отвечать на тесты только с закрытыми ответами, пытаясь решить каждый тест. Работа по другому превращает подготовку в самообман.
5. Выписывать все встречающиеся «некудоты» в тетрадь.

Рекомендации как сдавать экзамен:

1. С утра последнего дня читать только тетрадь «некудот».
2. Вечером последнего дня перед экзаменом не открывать вообще ни тестов, ни учебников.
3. Не применять длительно действующих транквилизаторов вечером последнего дня перед экзаменом.
4. Пакет на экзамен (теудат зеут, копии теудат зеута, воду или колу, шоколад) приготовить с вечера и утром не забыть взять с собой.
5. Сходить в туалет и покурить (для тех кто курит) перед заходом в зал.

Рекомендуется отнестись к этому серьезно.

По мнению большинства врачей, сдавших экзамен, времени на экзамене вполне достаточно для ответа на все тесты. Поэтому не надо спешить! На каждый тест нужно стараться ответить с первого раза, оставив на конец экзамена не более 5-7 логических тестов с тремя возможно правильными ответами.

Типы тестов и подходы к их решению:

1. «Некудотные» тесты:
   «Некудотным» тестом у нас называется тест, ответы на вопросы которого не вызывают разногласий у разных авторов(«достоверное знание»).
   
   «Некудот» очень мало - не более двух - трёх тысяч.
   
   Примеры «некудот»:
   «Наиболее часто встречаемый врожденный Порок сердца»
   «Лекарство выбора для печения гонореи»
   «Кариотип при синдроме Тернера» :
   «Тип наследования болезни Геттингтона»
   «Наиболее часто встречающееся побочное осложнение»
   «Выживаемость при раке легких»
   И т.д.
   
   Если тест «некудотный», спросить себя «знаю ответ или нет?»
   если ответ «знаю!», то прокрутить в голове ответ перед первым
   прочтением вариантов ответов, далее найти правильный ответ при первом прочтении вариантов ответов и при втором прочтении вариантов ответов отметить его.
   
   если ответ «не знаю!» см. пункт о «трагичных тестах».
   
   если тест не «некудотный», это либо тест на общие медицинские знания, либо логический, и тогда любой путь решения теста, ведущий к верному ответу, является правильным.
2. Тесты на общие медицинские знания.
   При решении таких тестов обратить внимание на слова исключения («кроме», «за исключением») и отвечать только при втором прочтении тестов, прочитав первый раз варианты ответов до конца.
3. Логические тесты.
   Нужно определить является ли тест логическим; если да. то следует иметь в виду следующее:
   Именно провал в решении этих тестов мешает претендентам с глубокими знаниями медицины (например, сразу после института) получить ришайон с первого, а иногда и со второго раза. Ответ на логические тесты часто угадывается (и это надо понимать!) без знаний о предмете вопроса. Тестов на логику примерно 15-20 %. Они не решаются знанием медицины - только логикой понимания вопроса и вариантов ответов. Главная задача логических тестов свести варианты ответов к возможным двум правильным вычеркнув три неправильных, это значит, что у нас 50% вероятность ответить правильно, а тут надо вспомнить, что набрать нам надо 60 % и гадание 50/50 - это уже победа. Решение логических тестов с применением знаний по медицине - серьезный шанс не решить тест. Видеть и решать эти тесты учат на частных курсах. Ни один логический тест нельзя «отдавать комиссии», поэтому отвечать лучше даже после третьего прочтения вариантов ответов, а если получается угадывание из 3 вариантов ответов, то лучше оставить ответ на конец экзамена. После первого прочтения вариантов ответов в первую очередь обратить внимание на ответы, которые Вы знаете. Только в последнюю очередь пытаться понять неизвестные Вам ответы. Постарайтесь вспомнить все, что Вы слышали о теме вопроса - это может существенно помочь в оценке вероятности правильных ответов.
   Если в ответах есть «некуда» - это отменяет все правила по логическому решению тестов.
   Понимать, что в медицине нет ничего точного, поэтому:
   a. слова - подсказки в вопросе и ответах «всегда», «никогда» - предполагают что ответ неправильный, если мы в нем не уверены (не «некуда»).
   b. «может быть» предполагает, что ответ правильный.
   
   Пример: Что из следующего верно для камней в общем желчном протоке:
   1.Все они зарождаются в желчном пузыре
   2.Они всегда вызывают желтуху
   3. Желтуха всегда постоянная
   4.Желтуха может быть безболезненной
   5.Ничего из вышеуказанного
   Правильный ответ: 4
   
   Обратить внимание на логику теста.
   a. если спрашивают: «Все правильно о язвенном колите, «кроме», то скорее всего вопрос звучит, «что правильно о болезни Крона», так как это диф. диагноз.
   
   Пример: Макроцитарная анемия может быть описана всеми следующими утверждениями, кроме:
   1.Может встречаться ретикулоцитоз
   2.Этиологией может являться дефицит витамина В12
   3.Этиологией может являться дефицит фолатов
   4.Может сочетаться с миелодиспластическим синдромом
   5.Этиологией может являться ректальное кровотечение
   Правильный ответ: 5. Этот вопрос нужно прочитать: что .правильно о микроцитарной анемии.
   
   b. «Выберите самое легкое»
   Пример: Уровень гастрина в плазме повышен во всех указанных случаях, кроме:
   1.Синдром Золингер-Элинсона
   2.Обструкция выхода из желудка
   3.Сохранения антрума после Бильрот 2
   4.Пернициозная анемия
   5.Неосложнённая язва двенадцатиперстной кишки
   Правильный ответ: 5. «Самое легкое» из ответов это 5, Если вспоминать все заболевания, очень большая вероятность ответить неправильно. :
   c. «Выберите самое тяжелое» - аналогично предыдущему пункту.
   Пример: Благоприятные прогностические факторы для больного без припадков после прекращения антиконвульсантной терапии, проводившейся в течение 2-х лет включают все, кроме:
   1 Нормальная ЭЭГ перед отменой лекарств
   2. Комплекс парциальных припадков с вторичной генерализацией
   3.Единичный парциальный припадок
   4.Применение одного лекарства для контроля припадков
   5.Несколько припадков (до начала лечения) с последующим прекращением
   Правильный ответ: 2.
   
   d Тесты на «тов» и «ло тов»
   Пример: Для анемии хронических и инфекционных заболеваний характерно все перечисленное,кроме:
   1.Укорочение средней длительности жизни эритроцитов
   2.Нарушение утилизации железа
   3.Нормальный уровень железа в предшественниках эритроцитов
   4.Нарушение взаимодействия эритропоэтина и костного мозга
   5.Обычно умеренная анемия нормо - или микроцитарного характера
   Правильный ответ 3. Анемия хронических заболеваний - это «ло тов» для больного. 1, 2, 4, и 5 также «ло тов» для больного. И только 3 - «тов» для больного. - Имеется снижение железа в предшественниках эритроцитов.
   
   e. «Выпавший ответ», например, острое заболевание, когда все остальные ответы хронические
   
   f. Если вы уверены в 2 ответах, а последним ответом стоит - все ответы правильные, то ответ - все ответы правильные
   Пример: Болезни, чаще появляющиеся у подвергнувшихся облучению случайно или по медицинским показаниям:
   1.острая лимфоцитарная лейкемия
   2.острая миелоцитарная лейкемия
   3.хроническая миепогенная лейкемия
   4.энтерит и гингивит
   5. все указанное
   Правильный ответ: 5.
   
   g. Если вы уверены в том, что три варианта ответов неправильны, а последний вариант ответа гласит: «все ответы неправильные» то правильным ответом является последний.
   
   h.«Трагичные тесты»
   Это тесты на очень редкие «некудоты». Только 25% шанс ответить на него правильно.
   Главное - поставить ответ. Ни один тест не оставлять без ответа!
   Понимая, что этих тестов всего 10 - 15% и они не влияют на результат, спокойно воспринимать их наличие в экзамене, все внимание сосредоточив на тестах на «логику» и «некудотных» тестах.
   
   Вопросов на общие медицинские знания примерно 45%, поэтому доктора, которые не готовятся к экзамену, обычно набирают не менее 50%, но и не более. Основная борьба ведется за тесты на «логику» и «некудоты». Поэтому докторам, которые набирают 58 и 59%, необходимо пересмотреть подход к подготовке к экзамену.

Д-р И. Гутник.