О жизни

Таких перерывов между сообщениями в блоге я еще не делала. И как знать, наверно, еще очень долго собиралась бы написать, если бы не мои читатели, которые уже стали за меня беспокоиться. Как говориться, народ требует продолжения банкета.
Не писала так долго, потому что жизнь вошла в определенную колею и кажется, что ничего особенного не происходит, что хотелось бы осветить на блоге и что могло бы быть кому-то интересно.
О работе: здесь все тоже как-то устаканилось. Да, работаю много, 8 дежурств каждый месяц - это нелегко, особенно когда из этих 8-ми 3 выпадает на субботу. Но так бывает раз в несколько месяцев и надеюсь, что в ближайшее время это не повториться. Я не люблю дежурить в субботу и не только потому что это Шабат и стало быть, положено отдыхать. Просто ты 24 часа один врач в отделении и все проблемы приходится решать тебе. Кроме того, как правило, в субботу нет большого количества поступлений и сидеть и ничего особо не делать просто скучно. Хотя раз на раз не приходится и субботу 21 сентября я еще не скоро забуду. Дежурство началось с реанимации по полной программе - больной внезапно перестал дышать. Это был первый раз, когда я участвовала в реанимации. Мне повезло, что это случилось утром, когда на работе еще были старшие врачи - они приходят с утра делать обход. В нашем отделении так принято, в других, говорят, дежурный ординатор  сам делает. Так что был кто-то, кто всем этим руководил, но теперь я хотя бы в живую видела и участвовала в реанимации и в следующий раз будет проще.  Реанимации была успешной - сердце удалось запустить, я в первый раз давала электрошок. Правда, мы его заинтубировали и перевели в другое отделение, потому что у нас нет сейчас обычных больных на ИВЛ, только в карантине. Карантин - это специальная палата для больных с определенного вида инфекцией, устойчивой к большинству антибиотиков, и такие больные год находятся в одном отделении и потом переходят по кругу в следующее. Так что я не знаю, что с этим больным сейчас и удалось ли ему прийти в сознание. Но на этом мои приключения в ту субботу не закончились. Вечером поступило еще несколько тяжелых больных и мне приходилось бегать из  одной палаты в другую, где находились больные, присоединенные к BIPAP - устройство для вспомогательной неинвазивной вентиляции легких - отличие от ИВЛ в том, что вентиляция легких происходит через маску и вставлять тубус не нужно, но состоянии больного может ухудшиться в любой момент и потребовать интубации. В одном случае так и произошло и мне пришлось вызывать анестезиолога, потому что интубацию я до этого сама еще ни разу не делала. Он дал мне попробовать, но с первого раза у меня не вышло.  Недавно мне это удалось в первый раз, правда, с большой помощью заведующего. Но все равно стоит пойти учиться это делать в операционную, потому что когда у тебя на дежурстве больной нуждается в интубации, а ты не умеешь и приходиться вызывать кого-то, это не самое приятное на земле. Хотя у меня еще ни разу не было, чтобы из-за этого случились какие-то осложнения, все равно хотелось бы это уметь, чтобы чувствовать себя увереннее. Ну а вообще, конечно, на дежурствах я стала чувствовать себя гораздо увереннее, работать гораздо быстрее, и если я не очень устала, то принять больного и написать историю болезни могу уже чуть больше, чем за час, если это обычный среднестатистический больной. И на дежурстве мне уже, как правило, удается  сколько-нибудь поспать, хотя это еще очень зависит не только от того, насколько тяжелые больные и насколько быстро я работаю, а еще и во многом от медсестер. Есть такие, работать с которыми просто большая удача и они могут большинство вопросов решить сами и не станут посреди ночи будить врача из-за чего-то не срочного. А есть такие, которые по нескольку раз спрашивают какую-нибудь ерунду или выясняют в 4 часа утра, что у больного нет внутривенного катетера, а ему нужно дать антибиотик. Я думаю, что это еще зависит от того, как они относятся к дежурному врачу и важно уметь построить правильно эти отношения. Иногда посреди тяжелого дежурства кажется, что они это специально делают, хотя, думаю, все же это не так. Я пока дежурю только в своем отделении, но, думаю, что уже скоро стану, как все, дежурить и в других. Это немного пугает меня, как и всякие перемены, но делать нечего, придется приспособиться, что делать. Кстати, недавно я продлила свой временный ришайон - постоянный я смогу получить через год работы в больнице - в апреле следующего года. Процедура такая же, как и при получении ришайона в первый раз с оплатой той же суммы.
Про другие аспекты жизни даже не знаю, что рассказать. В общем-то все хорошо, есть только кое-какие мелкие неприятности, как-то: испорченный телевизор и то, что я недавно узнала, что кто-то, или хот, или нетвижен, продолжает снимать с меня 20 шек в месяц, хотя я уже больше 3-х месяцев как от них отключилась. Надо разобраться с этим, потому что на старом счете, к которому привязана орат кева, осталось всего 40 шек. На следующей неделе займусь этим.
По поводу коммунальных платежей - за арнону я плачу совсем немного из-за скидки в 90% для олимов, за электричество заплатила 450 шек - в августе мазган почти не выключался ни днем, ни ночью, потом в начале сентября я заболела и перестала его включать совсем, а сейчас уже и не надо. Правда, надо уточнить, что я его не выключала, когда была дома, с моей работой это важное дополнение. За воду и за газ счета почти одинаковые - по 60 шек. Плачу я за все это в интернете не вставая со стула - так удобно! И квитанции, которые присылают на электронную почту, потом можно распечатать, если кому надо, так что, на мой взгляд, каждому, у кого есть кредитная карта, стоит подумать, что так платить гораздо проще, чем сидеть в очереди на почту.
Можно было бы и еще что-нибудь написать, но и так пост получился большой, так что продолжение в следующей серии, надеюсь, что перерыв в этот раз не будет таким долгим.

Быт.

Обустраиваюсь потихоньку в новой квартире. Сейчас уходит относительно много денег, потому что практически каждый поход в магазин (даже просто за продуктами) заканчивается покупкой чего-то по мелочи и не очень в квартиру для обустройства быта. Первую неделю (если не больше) я жила без электрочайника, пользовалась привезенным еще из Беларуси кипятильником. Потом купила в местном супере за 70 шек. Вчера купила утюг - тоже самый простой, который нашла - за 60 шек. Еще купила себе приставку для приема бесплатного израильского телевидения Идан плюс. Показывает хорошо. Цена вопроса одноразово 180 шек и потом налог на телевизор.  Кстати, про налог на телевизор - нужно куда-то сообщать, что он у тебя есть? Просто не хочется потом получить счет на тысячи шекелей, лучше заплатить вовремя. Отключилась наконец от Хота - у меня в мерказ клите был от него интернет. Этот процесс занял у меня недели 2. Где-то в середине июня я отправила им факс через Нетек, что хочу отключиться. Через какое-то время позвонила им, чтобы спросить, можно ли вернуть им оборудование. Мне ответили, что меня не отключили. Попросила, чтобы отключили - мне сказали, что переведут в другой отдел и потом я минут десять слушала музыку в трубке. Надоело и я ее положила. Отправила еще 2 раза факс и уже приготовилась писать им заказное письмо, что отменю орат кеву. Но они все-таки с третьего раза перезвонили, что меня наконец отключили и надо принести оборудование в офис хот мобайл. Занесла вчера. Таким образом, интернет у меня сейчас от Пелефона - купила симку в планшет, присоединяю его по кабелю к ноуту и пользуюсь. Скорость 3-4 Мбит, цена вопроса 80 шек в месяц плюс звонки и смс по 0,5 шекеля. Но для этого у меня есть мобильник, так что должно быть только 80 шек в месяц. Счет пока не приходил. Говорят, что после определенного объема трафика резко обрезают скорость - посмотрим, я видео в интернете практически не смотрю, по скайпу разговариваю без видео. Когда я подключалась, мне сказали, что инет не ограничен и ограничения скорости нет. Посмотрим.
Когда я заключила договор на квартиру, переоформлением всех счетов занималась хозяйка. И я через неделю после заселения уже получила счет за арнону. За полную стоимость, разумеется.  Съездила оформила себе скидку. В Беэр-Шеве это 80%.  Там же мне выдали уменьшенный счет за 20 дней июня. Сейчас пришел счет за июль -август - опять на полную стоимость. В воскресенье после дежурства поеду к ним опять. Кстати, если кому интересно, в Беэр-Шеве все дела, связанные с арноной, оформляются не в самой ирие, а в старом городе совершенно в другом месте. Для оформления скидки на арнону тем, кто жил в мерказ клите, нужно предоставить документ о выписке оттуда и теудат оле.
По поводу новой квартиры - хотела выложить фотографии, но мой фотоаппарат оказался разряженным, так что в другой раз. Кстати, стиральную машинку мне наконец подключили - из-за моей работы техника пришлось несколько раз переносить. Сушилку я купила в Биге - точно такую же, как была у нас в мерказ клите. Так что из-за отсутствия балкона сушить белье придется в квартире. Но салон у меня очень большой, там можно не только сушилку, но еще очень много чего поставить. Стоит там пока только диван и телевизор. В нескольких местах даже люстры сняты, но заниматься их установкой я пока не планирую. Чего мне реально не хватает - это письменного стола и спального места во второй комнате. Думаю, не купить ли мне надувной матрас.  Ну и сомневаюсь, покупать ли какую-то дополнительную мебель в салон. Мне одной хватает той, что есть, но если пригласить гостей, то даже усадить некуда.
По поводу работы - очень не хватает разговорного английского. Уже было пару случаев, когда поступают ночью пациенты, говорящие только на нем,  а я на нем совсем не говорю, хотя понимаю все. Вот и думаю, что важнее - поднимать иврит на более высокий уровень или начинать вплотную заниматься английским. Рано или поздно придется.

Съемная квартира

Давно не писала, все как-то с временем туго, хотя есть о чем написать. Я переехала из мерказ клиты. Еще не совсем, правда, переехала, там остались некоторые мои вещи по мелочи, которые надо забрать, и комната, в которой надо убрать, но живу я уже в новой квартире.
Про поиски. Я смотрела объявления на яд штайм, выбирала то, что считала подходящим, и звонила туда. Квартира, которую я сняла, оказалась четвертой просмотренной. Искала я в определенном районе в основном - в бэте. Это наиболее приличный район в пешеходной доступности от Сороки и от университета, не новый, но относительно недешевый именно потому, что приличный и поэтому пользующийся спросом среди студентов и работников Сороки. Есть районы поближе - гимель и далет, но от них советуют держаться подальше. Там жилье заметно дешевле. Диапазон цен на просмотренные мною квартиры был от 2300 до 2700 шек. За 2700 была большая квартира, 3,5 комнаты, но, в действительности, там все четыре, потому что маленькая комната не меньше той, в которой я жила в мерказ клите. Квартира сама по себе хорошая, отремонтированная, новая сантехника, мазган в каждой комнате, но слишком все же для меня большая и выглядела она пустой - там есть в каждой комнате спальное место и шкаф, есть кухня, холодильник, и даже стиральная машинка, но из-за того, что там несколько месяцев никто не живет, выглядела она не очень привлекательно. В общем, я подумала и не захотела. Еще 2 квартиры примерно одинаковые - салон и 2 комнаты, дома относительно старые, но там еще жили те, кто снимает сейчас и они искали себе замену, еще не найдя себе жилье. В общем, неизвестно, когда можно было бы переехать. В мерказ клите мне можно жить до конца июля. Квартира, которую я сняла, находится в том же бэте, дом не новый, но и не старый, 4 этаж - последний. Мазган в каждой комнате - всего их 3 (2 спальни и большой салон, в котором можно играть в футбол), балкона нет, есть техническая комната, где будет стоять стиральная машинка - я уже купила, привезли, осталось подключить. Туалет и ванна раздельные. Из мебели есть кровать и большой шкаф в одной комнате, вторая практически пустая - есть только книжные полки, в салоне есть диван, телевизор, обеденный стол и маленький столик, который я приспособила как подставку для ноутбука. На кухне есть холодильник - большой, но старый, шумит и ест много электричества, кухонный гарнитур. Из того, что мне не хватает - стиральная машинка (уже купила), письменный стол, стул и спальное место во вторую комнату - на случай, если приедут гости, диван в салоне не раскладывается и поэтому не слишком удобен. Ну и салон выглядит пустым, нужно что-то придумать. Ну и еще много мелких вещей, типо микроволновки, чайника, утюга, сушилки - все это еще предстоит купить. Из достоинств квартиры - месторасположение (в доме, как и во всем районе, живут практически одни студенты и работники Сороки), мазган, размеры. Из недостатков - последний этаж (придет зима, посмотрим) и мелкие недоделки - не закрывается дверь в туалете (надо было смотреть лучше при въезде), и еще бачок в туалете мне совсем не нравится - такое ощущение, что с ним будут проблемы. Для семьи это мелочи все, ну а для одной каждая такая недоделка - проблема. Ладно, прорвемся. Надо добавить, что сняла я без посредника, без гарантов, хозяйка ивритоязычная. Я дала штар битахон на 10000 шекелей. Гарантов хотели, но я отказалась, хозяйка не стала настаивать. Цена - 2300 + арнона (500, но мне нужно пойти оформить скидку)+ счета + ваад байт 65 шек в месяц.
Еще вопрос - интернет у меня пока планшет раздает, от Нетвижена я уже отключилась, от хота тоже думаю отключится и купить ресивер для цифрового телевидения, чтобы ловить бесплатные 5 каналов. Мне больше не надо, поэтому к Хоту я подключаться не хочу, а телевизионный налог платить просто так жалко. Останавливает меня только то, что телевизор тут старый старый и я в сомнениях, будет ли он работать с ресивером. Кто-нибудь пользуется таким, что скажете?

Первое самостоятельное дежурство в отделении. Поиски квартиры.

Пошел второй месяц моего итмахута. На днях было первое самостоятельное дежурство в отделении - первый месяц я дежурила в приемном покое 4-м врачом, без права подписи, по существу, в качестве врача-стажера. Обычно в приемном покое дежурят митмахим после шлав алеф (впрочем, в последнее время это правило часто нарушается из-за нехватки врачей и 3-м врачом дежурят еще до шлав алеф, но, конечно, после года на итмахуте), а 4-й врач есть в сетке далеко не каждый раз и это обычно те, кто только начал итмахут и еще не допущен к самостоятельным дежурствам в отделении или те, кто проходит итмахут по семейной медицине. Перед началом этого месяца заведующий нашим отделением позвал меня к себе и сообщил, что я начинаю дежурить и что, вообще-то, он считает, что это несколько преждевременно, но ситуация с кадрами такова, что выбора нет. Дежурства у меня стояли во второй половине месяца, но произошла очередная неожиданность и в среду мне сообщили, что я должна в этот же день выйти на дежурство. Правда, через 10 минут выяснилось, что мое первое дежурство все-таки в четверг, но потрясение было очень большим. Все-таки остаться первый раз одной со всеми тяжелыми больными, состоянии некоторых из которых может ухудшиться в любой момент и потребовать реанимационных мероприятий, страшно. В функции дежурного врача входит принимать новых больных, заполнять на них истории болезни, делать им назначения и оказывать помощь уже находящимся в отделении больным, если это нужно. В общем, все прошло довольно неплохо, во многом благодаря помощи стажера, который остался со мной на полудежурство. Достаточно сказать, что он с трех часов дня до 11 вечера принял 4 больных (с заполнением всех историй болезни), взятием анализов и выполнением других мелких дел вроде замены внутривенных катеторов  и т.д, а я с 4 вечера до восьми утра успела принять 6 больных и заполняла на них документацию до утра. Естественно, на иврите, и естественно, отвлекаясь на других больных, которые требовали неотложной помощи и стараясь по возможности проверить назначения стажера, потому что отвечаю за них я. Конечно, есть конан, которому всегда можно позвонить и спросить совета, но все-таки это очень нелегко, особенно с моим ивритом, когда мне требуется в 2 раза больше времени на любые документы, чем это делают обычные врачи. Обычно дежурному врачу в отделении удается поспать ночью несколько часов, но я не только не ложилась, но даже почти ничего не ела с двух часов дня моего дежурства до 10 утра следующего дня, когда я наконец вернулась домой. Я проспала до 6 вечера и потом весь следующий день чувствовала себя разбитой, сейчас только отошла. А завтра опять на работу до 11 вечера. В общем, в Израиле не платят просто так никому нормальную зарплату и работать нужно очень тяжело. Но я знала, на что шла, надеюсь, со временем мой иврит улучшится и мне станет легче. Кстати, по поводу первой зарплаты - она уже зашла на счет и она даже без дежурств (их оплачивают в следующем месяце) достаточна для того, чтобы снять нормальную квартиру и не искать что-то подешевле. Денег достаточно, но другой вопрос, зачем, если я все равно почти не буду дома из-за работы. В общем, пока я присмотрела небольшую квартиру в 5-7 минутах ходьбы от больницы, уже позвонила хозяину и завтра или послезавтра пойду смотреть. Конечно, район не самый лучший, саму квартиру я еще не видела и не знаю, понравится или нет, но месторасположение ее уж очень подходящее. Кстати, буду благодарна комментаторам за советы, на что обратить внимание при съеме квартиры, от тех, кто через это недавно прошел.

Первые впечатления от работы

Наконец я официально приступила к работе - начала итмахут в пнимит. Это произошло почти две недели назад, но только сейчас у меня нашлось время что-то написать на блоге. Работать приходится много, сейчас у меня такой период, что я или на работе, или если дома, то сплю. И это ведь еще не полная нагрузка - у меня было одно дежурство в приемном покое (с 16.00 до 8.00 следующего дня) и 2 полудежурства в отделении - до 23.00 - это все после обычного рабочего дня, плюс после полудежурства нужно идти на завтра на работу к 8.00. Надеюсь, что организм как-то адаптируется к нагрузке в ближайшее время, потому что пока он как-то со скрипом все это переносит. Ну а в целом, если не брать усталость, все идет нормально. Постепенно осваиваю врачебные манипуляции - здесь врачи берут кровь, ставят внутривенный катетер, проводят катетеризацию мочевого пузыря у мужчин, делают пункцию брюшной полости у больных с асцитом. Это все я уже делала, теперь нужно научиться брать кровь из артерии, ставить катетер в центральную вену и делать интубацию. Ну и нормально разговаривать на иврите по телефону. Здесь очень часто приходится консультироваться по телефону с другими врачами. Я понимаю все, что мне говорят, но формулировать свои мысли и объяснять кому-то что-то по телефону мне пока сложно. Надеюсь, что со временем это придет, особенно когда я начну дежурить в отделении одна и у меня просто не останется другого выхода.
Из других текущих дел - начала понемногу смотреть в интернете квартиру на съем. Понемногу, потому что во-первых хочу подождать первую зарплату, во-вторых, потому что никак не дойду до банка, чтобы заказать чековую книжку - банк работает после обеда 2 дня в неделю, в понедельник я дежурила сутки, а в четверг я честно собиралась туда пойти после работы, но едва не заснула в автобусе и сидеть в очереди в банк была явно не в состоянии. Еще банк работает в пятницу, 2 пятницы в этом месяце я уже отработала, так что схожу в следующую, если на неделе не выйдет. Квартиру смотрю пока где-то недалеко от Сороки, чтобы иметь возможность ходить на работу пешком, в том числе и в дни, когда автобус не ходит. Но там или район не очень хороший, или дорого. Поэтому рассматриваю вариант снять где-то подальше и купить велосипед, потому что учиться водить машину я как-то пока морально не готова, плюс времени на это нет.

Прививки и обследования перед поступлением на работу

Проверка состояния здоровья и наличия прививок при поступлении на работу в медицинское учреждение в Израиле осуществляется в несколько этапов. Нужно принести разрешение от "рофе таасукати". Мне в отделе кадров дали номер телефона, по которому нужно было позвонить, чтобы назначить время приема. Я позвонила, мне ответил автоответчик, который говорил на иврите так быстро, что мне не удалось понять и половины слов. Я попросила одну из сотрудниц на работе, которая живет в Израиле с детства, помочь мне. Она, конечно, записала то, что ей сказали, но и ей это было не слишком легко. Не понятно, с  какой целью записывать автоответчик с такой скоростью... В общем, даже после этого многое осталось непонятным и я решила просто пойти туда и спросить, что им нужно. Оказалось, что им нужна выписка от семейного врача, которая у меня оказалась пустой, потому что я туда ни разу с момента репатриации не обращалась, но их это устроило. Кроме этого, понадобилось заполнить анкету о состоянии здоровья. Анкета очень подробная с перечислением очень большого количества заболеваний, нужно было отметить, есть они у тебя или нет. Мне такая система понравилась гораздо больше чем та, что существует в странах СНГ с обходом большого количества врачей с неизбежным стоянием в очереди за печатью. Просто подписываешь, что ты осведомлен о том, что в случае предоставления неверной информации тебя могу уволить. Следующим этапом была медсестра, которая занимается прививками и обследованиями на гепатит. Кстати, стоит привезти с собой прививочную карту, если у кого она есть. Это может сэкономить некоторое количество времени. Но у меня ее не было, была только информация о том, что результат проверки на гепатит Б и С у меня отрицательный и есть антитела к гепатиту Б, а значит, я привита. От необходимости делать эту прививку (это 3 дозы с интервалом примерно в полгода от первой до последней) меня это избавило. Анализы эти я сдала уже в Израиле будучи на программе Маса. Но кроме этого, мне предстояло сделать прививку от полиомиелита, от дифтерии, коклюша и стобняка (ее делают раз в десять лет и у меня прошло как раз столько, но даже если бы я ее сделала там, все равно пришлось бы переделать, потому что у в Беларуси ее делают без коклюшевого компонента взрослым), от кори, краснухи и свинки. Эти прививки обязательны при отсутствии документального подтверждения, что они сделаны ранее (во взрослом возрасте). Кроме этого, нужно сделать прививку от ветрянки (или расписаться, что переболел), ну, и самое интересное - ,конечно, Манту. Эх, а я-то надеялась, что распрощалась с ней еще в 17 лет - в Беларуси ее делают только до этого возраста, кроме особых случаев. А здесь всем медработникам при проступлении на работу или учебу в медицинские учреждения. Причем в первый раз в 2 этапа - 1 раз и, если разультат отрицательный, то через 1-3 недели еще раз, чтобы убедиться что он действительно отрицательный. Кстати, у меня он оказался дважды отрицательным, несмотря на довольно большое пятно после пробы, которое, впрочем, у меня всегда с детства, но там это считалось положительной пробой. А здесь, если папулы нет - пятно не считается. В общем, через год нужно будет делать еще раз. На сегодняшний момент с прививками покончено, с экзаменом по переливанию крови тоже (кстати, он дался мне довольно тяжело, потому что набрать нужно 100%, но я справилась), но радостно сообщить, что я наконец официально приступила к работе я пока не могу. Разрешения от начальства пока нет (правда, я не поняла, какого, больницы или больничной кассы Клалит), но итог один и тот же - пока ждем-с.

Немного о медицине в Израиле

Я уже писала, что для того, чтобы начать итмахут, мне нужно пройти несколько курсов, в том числе и курс Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS). Это курс по оказанию помощи при неотложных состояниях - при остановке сердца, остром коронарном синдроме, нарушениях ритма и инсульте. Курс на иврите, перед его проведением всем выдали пособия, которые нужно было прочитать - 40 страниц, проходил он на базе МАДА в Беэр-Шеве. Занимались на нем 18 человек, среди них 4 врача, а остальные медсестры. Кстати, меня несколько удивило, что здесь к медсестрам предъявляются практически те же требования, что и к врачам, по крайней мере на тестовом экзамене вопросы были у всех одинаковые, практические навыки тоже, за исключением интубации, которую нужно уметь делать только врачам. Ну и врач являлся ответственным за то, что происходит с больным и за то, что делает каждый член его группы. Все врачи проходят этот курс в первый раз перед началом стажа (он входит в курс месера), а потом каждые 2 года. Т.к я не проходила курс месера (стаж мне не положен), то должна была пройти этот курс перед началом работы в больницы. Сам курс проходит два дня - первый день лекции и фильмы по программе и тренировка практических навыков - наружный массаж сердца и ИВЛ вначале на обычных манекенах, а затем на "умном", на котором можно щупать пульс, видеть, с правильной ли силой  проводишь массаж сердца и достаточно ли воздуха поступает, а также можно провести интубацию трахеи. Потом нам показали автоматический дефибриллятор, которым по закону в Израиле должны быть оснащены все места, в которых может находится более 500 человек. Он очень прост в обращении и использовать его может в случае надобности даже не медик, а просто случайный прохожий. Его достаточно включить и он начинает отдавать голосовые команды - снимите оболочку с наклеек, закрепите их на нужных местах (говорит, какую где), потом анализирует сердечную деятельность и  говорит, нужен ли шок, если нужен, то какой силы и как его давать. Кроме этого, он не даст разряд, если кто-то касается больного. Также он подсказывает, с какой частотой и силой проводить массаж сердца и когда делать вентиляцию легких, сам проверяет ритм. В общем, замечательная вещь, которая реально спасает жизни - как известно, основная причина внезапной смерти - фибрилляция желудочков, лучшее лечение которой - своевременное применение электрического разряда. Что еще мне очень понравилось и на этом курсе, и в израильской медицине вообще - есть четкие алгоритмы оказания помощи в экстренной ситуации и они доводятся до автоматизма многочисленными тренировками. Кроме того, при желании можно в интернете найти симулятор, например, такой: http://acls-algorithms.com/acls-megacode-simulator/acls-simulator и тренироваться, сколько нужно. Т.е когда находишься в реальной ситуации, уже четко знаешь, что делать и практически не задумываешься. И это здорово. Можно много спорить о том, что американская, а по ее примеру и израильская медицина основана на алгоритмах и практически не оставляет места для различных вариаций в лечении, например, при инфекции дыхательных путей на догоспитальном этапе принято давать рокситромицин, и врачу очень сложно получить разрешение назначить, например, азитромицин, который во многих случаях был бы более эффективен, но в экстренной ситуации алгоритмы реально работают и спасают немало жизней.
Во второй день у нас была лекция по алгоритму диагностики и лечения инсульта, потом опять тренировка действий при остановке сердца и различных нарушениях ритма, на этот раз с обычным (не говорящим) дефибриллятором и всеми необходимыми лекарствами в маленьких группах с ротациями, а в конце теоретический экзамен. Экзамен построен по американской системе, 40 вопросов на иврите с 4-мя вариантами ответов, из которых нужно выбрать один правильный. Я заранее подошла к ведущему курс и попросила дополнительное время, т.к я еще мало времени в стране, мне разрешили, но оно мне в конечном итоге не понадобилось - я ответила на 40 вопросов примерно за час, это среднее время в нашей группе, где большинство уже давно работает и много времени в стране (кстати, основная часть людей на курсе были русскоязычные). У меня были некоторые затруднения в понимании иврита в небольшом количестве вопросов, но они не помешали мне, потому что главное - это не хороший иврит и даже не очень хорошее знание темы, а умение решать американские тесты, приобретенное мной в процессе подготовки к экзамену на ришайон. Реально видишь, какие ответы явно не правильные и можно не понимать в них каждое слово.

Оформление на итмахут

На этой неделе я наконец начала процесс официального оформления на работу. Для того, чтобы начать итмахут, мне нужно пройти медицинское обследование, пройти несколько курсов (по реанимации, по написанию рецептов и назначениям, сдать экзамен по переливанию крови) и заполнить большое количество документов. Документов много, я их пока не заполняла, сделаю это за время прохождения всего остального. Курсы на иврите, литература к ним тоже, но читаю я уже хорошо, особенно медицинскую литературу (несколько незнакомых слов на страницу, которые  не мешают пониманию), только медленно. Пишу в истории болезни, кстати, тоже уже нормально, только гораздо медленнее, чем хотелось бы. Но, наверно, это нормально для моего периода пребывания в Израиле. По-прежнему считаю, что я поступила абсолютно правильно, закончив медицинский ульпан - мой иврит сейчас нельзя даже сравнивать с тем, что был в октябре. Все-таки ивритоязычный коллектив - это очень важно, но, на мой взгляд, недостаточно и очень нужен словарный запас. Достаточно ли моего иврита для начала итмахута? Надеюсь, что да, потому что особых проблем в разговоре ни с больными, ни с коллегами у меня практически нет при личном общении, есть какой-то барьер говорить по телефону на иврите, но это скорее психологическое. Конечно, меня беспокоит то, что я все делаю медленно и официальный годичный стаж, конечно, очень пригодился бы. Но что делать, есть то, что есть, надеюсь, что я справлюсь, хотя прекрасно понимаю, что будет очень тяжело. Но здесь тяжело работать всем врачам, даже тем, для которых иврит родной. Тяжело физически, но психологически гораздо-гораздо легче, я даже не могу сравнивать это с тем, что было у меня в Беларуси. Кстати, я недавно была на лекции для митмахим, которая была посвящена хроническому миелолейкозу. Так вот, я узнала, что сейчас он хорошо лечится препаратом иматиниб (и его усовершенствованными аналогами), а то, что я помню из своего опыта работы в Беларуси - там эти больные получали химиотерапию и медленно умирали, а здесь они живут нормальной жизнью, ограниченной только необходимостью постоянно принимать таблетки. Я посмотрела в интернете, этот препарат давно уже есть в странах СНГ, но стоит он для обычных людей очень дорого. Я не знала, как обстоит сейчас дело с этим препаратом в Беларуси и, под большим впечатлением после лекции, позвонила своей знакомой, с которой мы вместе учились в университете. Подумала, мало ли, может, я что-то упустила. Но она сказала, что она тоже о таком лечении ничего не знает. Все-таки как хорошо, что я сейчас здесь, а не там.

Человек предполагает, а Бог располагает

В связи с тем, что из-за выборов возникла проблема сформировать бюджет, многие программы Министерства Абсорбции заморожены. И керен клита тоже. В конце прошлой недели заведующий позвонил мне и сказал приехать. Он сообщил, что звонил в Мисрад Клиту в Иерусалиме и ему там сказали, что ставок на керен клиту нет и в ближайшее время не предвидится. Таким образом, варианта всего два - или ждать, скорее всего у моря погоды, или идти сразу на итмахут. Понятно, что я выбрала итмахут, несмотря на то, что мне будет очень тяжело. Оформление займет некоторое время, в течение которого я попросила разрешить мне снова приходить туда просто так. Сегодня была первый день. По сравнению с тем, что было до ульпана, могу сказать, что теперь мне с ивритом намного легче. Не могу сказать, что проблем нет совсем, но они преодолимы. Проблемы больше в том, что мне нужно как можно быстрее привести свои знания и умения в соответствие с теми, которые есть у людей, которые прошли здесь стаж прежде чем начинать итмахут.  В связи с этим хочу сказать, что тем, кому положен стаж, намного-намного проще. Но делать нечего, придется начинать в тех условиях, которые есть. Понятно, что будет сложно, возможно, я пока даже не представляю себе, насколько, но надеюсь, что я справлюсь.  Кстати, я уже написала, что с ивритом стало гораздо проще, а вот с английским... А он нужен, потому что в отделении часто бывают студенты из разных стран, и с ними хорошо бы как-то общаться, тем более, что в их присутствии врачи стараются переходить на английский, плюс не все больные говорят на иврите. Возможно, придется, когда я освоюсь немного с работой, идти на какие-то курсы английского. Я не представляю, что можно придумать, чтобы хоть немного вернуть себя возможность говорить, пропавшую после того, как я начала учить иврит. Хорошо хоть на способности понимать и читать английский иврит никак не сказался.
Кстати, если кому интересно, в марте при университете в Беэр-Шеве начнется ульпан hей.

Окончание ульпана. Погода. Работа.

Вчера я была в медицинском ульпане в Тель-Авиве последний раз. Вообще, ульпан заканчивается в четверг, но нашу учительницу отправили с сегодняшнего дня в другой ульпан заменять кого-то и будет одна учительница на 2 группы. Я думаю, что эти три последних дня мне ничего уже не дадут, и нет смысла вставать в полшестого утра, тем более по такой погоде. В Беэр-Шеве очень сильный ветер с песком и холодно, дождь был пока только в пятницу примерно час, но по всей остальной территории страны льет не переставая, залиты некоторые железнодорожные станции и шоссе, на дорогах пробки. На море шторм. Вчера я видела на въезде в Беэр-Шеву снесенный светофор. До конца недели особого улучшения погоды не обещают.
Возвращаясь к ульпану, хочу сказать, что я не жалею, что приняла решение все-таки учиться там. Когда я начинала учиться, у меня словарный запас был на уровне понимания, а сейчас я уже могу говорить и, главное, не боюсь этого делать. Мне повезло, что в ноябре нам поменяли учительницу, она мне очень подошла по манере преподавания. Думаю, что если бы она вела у меня в ульпане далет, я могла бы там учиться гораздо более продуктивно. Сейчас сижу и занимаюсь по своему учебнику оттуда самостоятельно, потому что на завтра практически ничего не задали. У учительницы проблемы со здоровьем и вести занятия на соответствующем уровне она сейчас не может. Только мне не понятно, почему нельзя ее заменить. Все-таки это ведь ульпан при университете...
По поводу работы. В декабре я ходила на собеседование к начальству Сороки (точно не знаю, как называется должность, через нее проходят все врачи, которые устраиваются в Сороку). Первым вопросом был: как мой иврит? Я ответила, что не отлично, но достаточно хорошо, чтобы начать работать. Мы с заведующим отделения решили вместе, что мне лучше все-же сначала взять керен клиту на полгода. Это будет для меня чем-то вроде стажа, после которого я начну итмахут. Честно говоря, одной из важных причин, почему я хочу сейчас керен клиту, это неуверенность в том, что я действительно хочу итмахут в пнимит. Надеюсь, что за полгода я определюсь с этим окончательно. Кстати, надавно к нам на ульпан заходила врач, которая ушла оттуда месяц назад, чтобы начать итмахут. Она сказала, что хочет взять еще один ульпан, потому что ей не хватает иврита и из-за этого она не может начать дежурить. Это при том, что она из Англии и в любой момент может перейти на английский. Кстати, мой английский упал ниже плинтуса и я не знаю, что с этим делать. На днях мне позвонили из Сороки и сказали принести документы на шестой этаж корпуса пнимит и назвали имя сотрудницы. Когда я туда пришла, оказалось, что на 6-м этаже очень много кабинетов. Я попыталась спросить у какой-то проходящей мимо девушки, где найти эту сотрудницу. Оказалось, что она не говорит на иврите. Она попыталась выяснить по-английски, что мне нужно, но единственное, что мне удалось сказать, это то, что я все понимаю, но по-английски не говорю. Многие говорят, что потом английский вернется. Хорошо бы, потому что он все-таки очень нужен. Я иногда ловлю себя на мысли, что мне даже читать уже на иврите стало легче. Другое дело, что на иврите я читаю более простые вещи, чем Харрисон. Потом я нашла в конце-концов сама ту сотрудницу, она похвалила мой иврит. Впрочем, все израильтяне это делают и это следует воспринимать просто как комплимент.